感冒了,该吃什么药?

colind™ | 生活家

这几天儿子发烧了,喂他吃药的过程充满挑战。这让我又想起了一件想做了很久的事情,那就是科普一下感冒用药的问题。作为一名研究细菌和病毒感染的生化专业的博士,我希望把这个问题讲的清楚明白,可以帮到和我一样的年轻父母,让他们在孩子生病的时候可以不必手足无措。

以前在大农村读博的时候,每周必逛的一个地方就是沃尔玛,当我老婆在日化用品那块流连的时候,我就把时间都打发在了药房那一区。我特别有兴趣读各种我不知道的新药的说明书,了解他们的用处和用法。老婆曾经问我为什么喜欢看这些东西。我说,现在知道了这些非处方药的用法,以后若有需要的时候,就知道该用什么药了。当然,我不是鼓励大家自己乱吃药,而是说在用药之前,(即使是医生说明了),自己也应当了解这些药物的作用和用法。现代社会,读各种说明书已经是生存的必备技能。

好,说回本题。感冒的话头疼脑热该如何吃药。今天我主要谈三种药:退烧药,感冒药,和抗生素。

经常看见有人讨论“细菌性感冒”和“病毒性感冒”的话题。这个话题很可笑。因为没有“细菌性感冒”这么回事。(就更不要跟我说什么“风热感冒”,“风寒感冒”什么的了。。。)所有的感冒,都是由病毒引起的:要么是普通感冒,也就是我们通常说的感冒;要么就是流行性感冒,就是我们说的流感。我后面要谈的都是普通感冒,因为如果是流感,治疗手段会完全不一样,一般要应用抗病毒药物。而普通感冒则完全不必。

这里插一个概念,叫“上呼吸道感染“。广义上的上呼吸道感染,包括病毒感染和细菌感染的,那么感冒则属于其中之一。而如果界定细菌感染的,那么最常见的上呼吸道感染,是急性咽炎,通常由感冒所并发。

人的普通感冒大多由鼻病毒感染所引起。这张是人类鼻病毒表面图。

以小儿感冒为例。一般第一症状包括,发烧,打喷嚏,流鼻涕,咳嗽。必须先说明,感冒是自愈的。所以,大多数感冒的药物,都是针对症状的,所谓治标,或者对症治疗。小儿感冒最危险的症状就是发烧;所以,如果发烧了,就应用退烧药。这是我今天讲的第一种药。最常见的退烧药由两种,一种是对乙酰氨基酚,又叫扑热息痛,这种就是Tylenol,在中国有中美史克生产的必理通(抱歉,这不是做广告,而是我从wiki上查到的信息);另外一种就是布洛芬,在美国就是Advil或者motrin,中国市场上就是芬必得(芬必得是布洛芬的缓释胶囊)。吃了退烧药,通常情况下体温会下降;而在确认上呼吸道感染只是普通感冒之前,发烧是最需要关注的症状,因为高热会对机体造成损伤,一般来说医生会建议体温超过38.5度时服用退烧药。小孩要特别注意体温,因为六岁以前大脑发育不成熟,体温过高容易引发高温惊厥。

具体来说,两个月以内的婴儿一般不是用任何退烧热药物。两个月以上到六个月的婴儿,退烧药应当用对乙酰氨基酚,这是它相对于布洛芬更为安全;六个月以上的婴儿则可以选择使用对乙酰氨基酚或者布洛芬,一般来说布洛芬的退烧效果更好且持续时间较长。

美国市场上的对乙酰氨基酚(Tylenol)和布洛芬(Ibuprofen)的小儿用药。

中国市场上的对乙酰氨基酚(泰诺林)和布洛芬(美林)的小儿用药。

芬必得作为最常见的止痛药,就是布洛芬的缓释胶囊。所以布洛芬对于大家并不陌生。

其实,这两种药物都是最常见的止痛药pain killer。而布洛芬还属于药理学上所说的解热镇痛药,有消炎作用,所以关节疼痛牙痛之类的炎症痛,都可以应用布洛芬。而对乙酰氨基酚不具有抗炎成分,作用原理不同,也正因为如此,应用于孕妇也更安全。

通常来说,小儿感冒我们是不用感冒药的。这是我要解释的第二种药,感冒药。市场上所见的,白加黑,感康,康泰克,都属于感冒药。感冒药的功效在于缓解感冒所引起的症状,除了发烧,头疼以外还包括鼻塞,流鼻涕,咳嗽。退烧药可以解决发烧和头疼的问题,但无法处理鼻塞,流鼻涕,咳嗽这些症状。其实,如果这些症状不会影响生活,是可以不加理会的,随着感冒的自愈,这些症状都会消失。但是现代人有各种生活需要,需要工作,需要社交,需要感觉好一些,所以感冒药在很多时候都有需求。一般来说,感冒药都是复方的,主要是退烧药加上一些抗过敏或抗充血药以缓解鼻塞胸闷症状,加上一些镇咳药。通常来说,抗过敏药有比较强的嗜睡的副作用,这也是为什么感冒药吃了会犯困的主因。对于小孩子来说,一般不应用感冒药的主要原因在于,抗过敏药和抗充血药对正在发育中的心血管系统影响较大,而镇咳药则作用于神经中枢(目的在于抑制咳嗽),存在会引发脑损伤,心跳不规则,呼吸抑制等等的风险。所以,总的来说,小儿感冒,只用退烧药,不用感冒药。需要特别强调的是,国内的泰诺是复方感冒药,和Tylenol这种单一成分的退烧药,不是一种药!

下图左边,成人用的泰诺林(Tylenol)是单一成分的对乙酰氨基酚,是解热镇痛药,起退烧止痛的作用;和右边,复方的泰诺是不同的药物:泰诺是含有对乙酰氨基酚和其他缓解感冒症状成分的复方感冒药。

第三种药我想要说明的,是抗生素。这个问题不是我今天想要讲的主题,因为要讲起来,需要很大的篇幅。但是我特别想强调的是,在中国,抗生素通常被称为消炎药,这在一定程度上加剧了抗生素的滥用。事实上,芬必得这类的解热镇痛药就有抗炎的功能,而他们与抗生素是完全不一样的。

抗生素,又叫抗细菌药,作用在于杀死细菌。青霉素就是人类发现的第一种抗生素,现代大家比较熟悉的阿莫西林,就是青霉素类抗生素,属于比较常见的广谱抗菌药。其他很多“xx霉素”,“头孢xx”,都属于抗生素类。感冒了,通常只是病毒感染,这种病毒感染大多数情况下是鼻病毒,一般一到两周的时间即可自愈,不需要其他的药物。但如果症状加重了,或者超出了一般感冒的常见症状,那么就要担心是否并发了细菌感染:通常会从鼻咽开始,细菌感染有可能入侵上呼吸道,以至于气管支气管和肺。那么这个时候就要去看医生,通常医生会进行咽试子取样,就是用棉棒在咽部上方取一点样,看看是否有细菌感染。美国这边常用的是测定是否有链球菌感染,如果有,那么医生就会开处方抗生素,针对细菌感染。所以,感冒之后,是否用抗生素,取决于是否有细菌感染,而不是症状轻重。抗生素不应当随便使用,因为抗生素会对全身的菌群都产生杀伤性的影响,破坏人体正常的肠道菌群(女性也包括生殖道菌群),这也是通常服用抗生素会有肠道反应的原因。另外一点需要强调的是,抗生素的应用必须按时按量完成。因为抗生素是针对病因的,而不是症状的,切不可自我感觉症状消除了就停止服用抗生素,那样会导致细菌耐药性的出现。原理其实就和人们通常所说的“除恶务尽”是差不多的。

说了这么多,总结一下有这么几条:一,小孩感冒,注意体温,适当应用退烧药。一般不用感冒药。二,成人感冒,因为感冒药已经含有了退烧药成分,所以如果选择服用感冒药,则不要重复使用退烧药。三,感冒不要随便吃抗生素,除非医生给你开了处方,确认你有细菌感染。四,抗生素的服用原则,医生让你吃几天,你就吃几天(当然,如果医生不是跟你瞎哈啦的话,比如说什么“你先吃三天看看”这种扯淡的话。。。)

最后,我自己刚才想起了抗生素这个话题,就想起了自己小的时候常吃的一种叫做“诺氟沙星”的治拉肚子的药。这也是一种抗生素。记得小时候有几次半夜拉肚子,吃了一粒睡觉,天亮就好了。刚才查了一下wiki词条,妈呀,吓死了:“是治疗肠炎痢疾的常用药。但此药对未成年人骨骼形成有延缓作用,会影响到发育。故禁止未成年人服用。”

懂点用药常识,还是不坏的!

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